 |
|
李某某，女，51岁，河南省宁陵县人。于08年10月前无明显诱因出现发热，双足肿痛，发麻、体温最高达39℃，伴头疼，继之四肢小关节肿痛，双手有明显晨僵，在本地卫生所给以抗生素及退热药治疗，用药后四肢疼痛，效果没明显减轻。于4月前在河南某医院耳、鼻、喉科检查，按“鼻窦炎”收住院，并行“双上颌窦手术治疗”，术后患者头疼、发热稍好转。但3月后再次出现发热，同时伴双睑结膜红、肿、热、痛，再次住河南某医院，按“结缔组织病”待查，住院治疗，经住院治疗仅月余，体温降至正常，头痛、四肢关节疼痛减轻而出院，但近来双下肢疼痛加重，口服“强的松”片效果不明显，疼痛难忍，晚上由于疼痛较重，不能入睡。听人介绍而来我院就诊。
查体：患者双手掌指关节，近指关节，腕关节肿胀压痛明显，无明显畸形，双上肢关节活动尚可，双踝关节呈Ⅰ°肿胀，双小腿伸侧有直径0.5-3cm大小不等鲜红色结节样红斑，呈圆型及椭圆型，两侧呈对称性。脉象：脉弦,细弱，舌象：舌质淡，体大,苔白腻。
化验：风湿：RF >320lu/ml CRP>24ug/ml ESR 61mm/h
诊断：肾脾两虚，寒湿阻络型痹症(成人型still病)。
治疗：服用蚂蚁丸(特2号晨2丸，中午中草药或蚂蚁胶囊3粒，2号晚两丸)。
处方：蒲公英18g 防风15g 海桐皮15g 鸡血藤15g 秦艽15g
透骨草18g 制川乌9g 知母12g 制乳没各8g 川牛膝15g
黄柏12g 胆南星6g 龙胆草12g 细辛3g 茯苓皮15g 乌梢蛇6g
蜈蚣2条 地龙6g 羌独活各15g 僵蚕6g 穿山甲6g 追地风12g
厚朴12g 杜仲12g
10剂，2日1剂，水煎服。
二诊：半年后复查，双手、双腕、双踝关节肿胀好转，仍有疼痛，双小腿伸侧鲜红色结节样红斑消失。查风湿系列正常，又给予蚂蚁丸(2号晨2丸，2号晚2丸)，连续服用半年。电话回访，现已停药三年，未复发。
