薛某某,女,47岁,山西太原市人。患者于3年前,无明显诱因,出现双手食指关节肿胀疼痛,当时并未在意,后又出现双足拇趾关节疼痛,去解放军某医院检查,抗CCP抗体 >1600RU/ml 、RF ≥80lu/ml、ESR 35mm/h,该医院诊断为“类风湿性关节炎”, 给予来氟米特、喜力特、甲氨蝶呤等药物治疗,效果不明显,后发展至双腕关节,双手近指关节,掌指关节肿胀疼痛,经人介绍来我院就诊。
检查:风湿:RF ≥60lu/ml CRP≥12ug/ml ESR 122mm/h;血常规:HGB 102g/l;脉象:六脉沉细;舌象:舌质淡,苔白腻,体大。
诊断:脾肾两虚,寒湿阻络型痹证(类风湿关节炎)。
治疗:服用蚂蚁丸(特2号晨2丸,中午中药(见处方)或蚂蚁胶囊3粒,2号晚两丸)。
处方:桑寄生15g 川牛膝15g 黄芪20g 细辛3g 元胡15g
蜈蚣2条 白芍12g 淫羊藿15g 益母草15g 制乳没各3g
陈皮12g 防风15g 青风藤15g 秦艽15g 茯苓皮12g
鸡内金15g 杜仲15g
10剂,2日1剂,水煎服。
二诊:连续服用三个月,目前双手,双足关节肿胀减轻仍有痛感,检查RF ≥40lu/ml,CRP≥6ug/ml ,ESR 60mm/h,HGB ,112g/l,改服用蚂蚁丸(早特二号2丸,午胶囊3粒,晚普二号2丸)。
三诊:六个月后关节肿胀疼痛消失,能正常上班。检查RF <20lu/ml,CRP<6ug/ml ,ESR 18mm/h,HGB 121g/l。临床治愈,随访两年未复发。