王某,男,45岁,山西大同市人。于05年,春季无明显诱因出现左右手肿痛,僵硬,左右足肿胀,不能步行,下蹲困难。到大同某医院检查,化验正常未查出(+)反应,服用布洛芬,半月无效。随即去解放军某医院检查,建议住院治疗,确诊为“类风湿关节炎”,经治疗一个半月疼、肿、胀僵硬症均消,痊愈。2008年10月,手指关节、腕关节再次出现肿胀,但不痛,又去解放军某医院治疗,效果不佳,于2009年4月经人介绍来我院就诊。
查体:双手指关节僵硬,握拳不紧,腕关节疼痛有抽搐感,双肩关节怕冷,腕关节活动受限15°-20°左右,双侧膝关节、踝关节疼痛,胸T2-T3有疼痛感,左拇趾关节痛,双膝关节下蹲起身困难。 脉象:脉弦紧;舌象:舌质淡,苔薄白。
化验:风湿:RF >40lu/ml CRP >6ug/ml ESR 38mm/h
诊断:肾脾两虚,寒湿阻络型痹症(类风湿关节炎)。
治疗:服用蚂蚁丸(特2号晨2丸,中午中草药或蚂蚁胶囊3粒,2号晚两丸)。
处方:羌独活各8g 秦艽10g 青风藤12g 络石藤8g 桂枝10g
苍白术各10g 茯苓皮10g 蜈蚣2条 透骨草10g 知母8g
赤白芍各8g 制川乌6g 地龙6g 制乳没各3g 制草乌6g
僵蚕6g 海桐皮8g 川牛膝10g 杜仲12g 厚朴10g 鸡内金12g
15剂,2日1剂,水煎服。
二诊:服用三个月后,双手指关节僵硬好转,腕关节仍有痛感,双膝能下蹲,四肢关节症状有所改善。化验:RF >20lu/ml ESR 24mm/h,改服用蚂蚁丸(特2号晨2丸,中午蚂蚁胶囊3粒,2号晚两丸)。
三诊:服用六个月后,四肢关节肿胀疼痛消失,化验指标正常,能下蹲,能参加劳动,继续服用蚂蚁丸(2号晨2丸,2号晚两丸)三个月,巩固疗效,随访二年未复发。