 |
|
张某某，男，31岁，山西省长治县人。患者因职业因素，常年在阴冷潮湿的环境中工作、休息，从而引起腰背疼痛，脊柱前屈后仰受限，休息时不能平卧，身体疲乏无力，四肢畏寒怕冷，饮食锐减，睡眠差。多处求医，效果欠佳，而且病情反复，时好时坏，已不能正常上班和干活2年，于1989年6月来我处就医。
查体：身高170cm，瘦形体质;脊柱呈弓形，驼背，前屈后仰受限。上肢关节运动正常，脊柱胸、腰段，骶髂部、髋关节及部分肋骨压痛明显，行走步距为0.3m，髋部屈曲为35°。六脉沉弦紧，舌质淡，苔薄白。化验：血沉45mm/h，HLA—B27阳性。
X线片示：胸腰椎整体骨质疏松，骶髂关节间隙模糊，髋关节间隙模糊、变窄。
诊断：肾脾两虚、寒湿阻督型强直性脊柱炎。
治疗：服用蚂蚁丸特制2号，每日2次，每次2丸，口服。
中药给温督祛湿汤15剂(见强直性脊柱炎节)。2日1剂，水煎服。
二诊：1个月后复查，整体脊柱、髋部疼痛减轻，驼背略有减轻，吃饭、睡眠也较好。继续给蚂蚁丸特殊2号，口服。温督祛湿汤10剂，水煎服。
三诊：2个月后复查，脊柱、骶、髋部基本不痛，可以一般的行走，步距可达0.4m，驼背明显见好转。饮食、睡眠都较好，可以平躺休息。六脉沉弦细，舌质淡，苔薄白。化验：血沉30mm/h，HLA—B27阳性。
X线片示：脊柱椎体变化不明显，骶髂间隙，髋关节间隙比第一次片略变清晰。
治疗：继续服用蚂蚁丸特制2号，每日2次，每次2丸，口服。
中药：给壮督汤(见强直性脊柱炎节)15剂，2日1剂，煎服。
四诊：又3个月后复查。脊柱、骶髂部，髋关节疼痛基本消失，腰骶关节部位压之不痛，休息可以侧卧、平躺，步距可达0.5m。脉象：六脉沉弦、舌质淡、苔薄白。化验：血沉20mm/h，HLA—B27阴性。
X线片示;骶髂关节、髋关节间隙变清晰，髋关节间隙较前增宽。
治疗：服用蚂蚁丸特制2号，每日1次，每次2丸，口服。
患者连续服药3个月后停药。于1年、3年进行随访，病情稳定，未复发，身体逐渐变的壮实，感冒也很少发生。
