许某某,女,32岁,山西省大同市人。主因四肢关节疼痛、肿胀、屈伸不利、部分屈伸受限6年,手指关节斜形变1年,身体怕冷,遇热疼痛可稍减轻,多个医院就医效果均不佳,已经在家卧床休息3年余,生活不能自理,情绪极其悲观,于1988年5月8日来我院就诊。
检查:痛苦重病面容,面色咣白,微黄,毛发憔悴,神志清,精神萎靡,双手指斜形变,不能握拳,手腕中度肿胀,双手梳头受限、送饭到口困难,双膝、踝关节中度肿胀,屈曲、下蹲受限,不能自行解大小便,别人帮助可站立10~20min。六脉沉细弱,舌质淡、苔薄白。化验:血沉65mm/h,类风湿因子强阳性(+++)。
诊断:气血两虚,寒湿阻络型类风湿关节炎。
治疗:给服蚂蚁丸特制2号,每日2次,每次2丸,口服。另开中药煎服。
处方: 黄 芪40g 当 归10g 菟丝子12g 狗 脊12g
山 药12g 追地风12g 山萸肉12g 生 地12g
络石藤12g 秦 艽12g 川 芎12g 老鹳草12g
15剂2日1剂 水煎服。
嘱咐:用薏苡仁20g,红枣6枚,熬稀饭食饮。
二诊:服药1月,病情明显减轻,手、腕关节可以做梳头动作,膝关节也可以稍微下蹲,已经可以自己进行大小便。六脉沉细,舌质微红,苔薄白。
治疗:继续服用蚂蚁丸特制2号,每日2次,每次2丸。以上中药原方15剂,2日1剂,水煎服。继续服用薏苡仁、红枣小米粥。
三诊:又服药2个月后复诊,全身关节肿胀基本消退,关节触之有痛感,不触时不痛,可以自行穿衣服,梳头、自行吃饭,自行解大小便,并可以缓慢行走20~30步;面色变的红润,情绪激仰,毛发梳理有光泽,对蚂蚁丸的功效很是感激。六脉沉细,舌质淡,苔薄白。化验:血沉30mm/h,类风湿因子阳性(+)。
治疗:给服蚂蚁丸特制2号,每日2次,每次2丸,1月后减少至每日3丸,早晨2丸,晚上1丸。2个月后减少至每日1次,每次2丸。
四诊:又服用3个月后,病人精神状况良好,面部光泽有华,关节疼痛,肿胀消除,关节屈伸运动基本正常,双手指斜形变也恢复。六脉沉缓、舌质淡、苔薄白。化验:血沉20mm/h,类风湿因子弱阳性(±)。
应病人要求停药,上班。停药8个月后,进行随访,病情稳定,未复发,已正常上班,并在家里亲自做饭招待了我们。之后分别于2年、3年、5年进行随访,病情未复发。