杨某某,男,22岁,山西省离石县人。主因腰、骶髂、髋关节疼痛2年,加重不能站立、行走8个月,身体畏寒,怕冷、怕风,其间在离石、汾阳、太原等地医治,疗效欠佳,于1990年8月5日来我院就诊。
检查:腰、骶髂、髋关节部位压痛明显,双髋关节屈伸可以达到60°。右脉沉弦细、左脉沉弦涩,舌质暗红,苔白略腻。化验:血沉35mm/h,类风湿因子阴性(—)。HLA—B27阳性。
家族史:父母兄弟均无类似关节炎病史。
诊断:肾脾督虚、寒湿瘀阻型强直性脊柱炎。
治疗:蚂蚁丸特制2号,每日2次,每次2丸,口服。另开中药煎服。
处方: 淮山药15g 秦艽12g 狗 脊15g 制川乌6g
苍 术12g 杜仲12g 威灵仙12g 厚 朴12g
桑寄生15g 独活15g 防 风15g 牛 膝12g
赤 芍10g 桃仁8g 稀莶草12g
15剂 2日1剂 水煎服
二诊:服药3个月后来诊。腰、骶、髋关节部位不动已经不痛,不用人扶可以站立,下蹲可以达90°,拄拐可以步行30~50步。六脉沉弦。舌质红,苔薄白。化验血沉20mm/h,HLA—B27阳性。
治疗:继续服用蚂蚁丸特制2号,每日2次,每次2丸。
三诊:蚂蚁丸特制2号又服用3个月后来复查,病人基本恢复正常。腰、骶、髋关节部位压之不痛,晨炼步行可以达到5公里,下蹲臀部可及小腿肚。六脉弦缓有力,舌质淡,苔薄白。化验:血沉10mm/h,HLA—B27阴性。
X线片示:骶髂关节、髋关节间隙变清晰。
治疗:继续服用蚂蚁丸特制2号,每日1次,每次2丸,口服。
患者连续服用2个月后停药。分别于1年、3年、5年、10年后随访,病情未复发,步行可达20公里以上。