白某某,男,69岁,太原市人。患者主因四肢大小关节疼痛20余年,加重2年,于2003年1月16日来我院就诊。患者于45岁时得病,当地就医确诊类风湿关节炎,只服用几剂中药和少量西药短暂治疗,来我院就诊前1年因双手指、肘、肩、膝等关节肿痛、晨僵,在太原某类风湿医院服用中药100余剂及西药柳氮磺胺吡啶1g/ 1次/周;甲氨蝶呤4次,1次/周,环磷酰胺50mg/次,1次/3周,布洛芬0.4g/次,1次/天,效果不佳。
既往史:既往患高血压病史,现服用利血平、维脑路通控制血压在135/90mmHg。
查体:表情痛苦,卧不能转侧,全身关节痛。肌肤不热,皮色不变,舌苔薄白,脉弦紧。双手指关节、掌关节近端指间关节压痛明显,关节活动受限;晨僵>1h;双肩关节痛,上举70°,双肘关节伸不直呈135°;双膝关节肿胀2度,压痛2度,屈70°伸30°;左踝关节2度肿;足趾重叠变形。
化验:抗链“O”143.3U/ml;RF 282.8U/ml;ESR 104mm/h;血常规:WBC6.4×109/L; RBC4.16×109/L。Hb122g/L;BPC 88×109/L。
诊断:寒湿阻络气血郁滞型类风湿关节炎。
治则:散寒除湿,活血通络
治疗:给予蚂蚁丸2号每日2次,每次2丸,洗剂2天1袋,每日2次,辅助功能锻炼及理疗等对症治疗。1月以后渐停柳氮磺胺吡啶,1月半时停服氨甲蝶呤,3月时停用环磷酰胺,4月后大小关节肿痛明显减轻,精力、体力明显恢复,关节活动范围增大。治疗6月后关节活动范围增大,而且布洛芬全部停用,蚂蚁丸又服用2个月后也停用。至今未复发。